長照心酸- 借鏡開放式對話系統支持模式

台灣人口高齡化，政府積極推對長照各種支持方案，然而新聞上時有所聞長照家庭悲劇的發生，不論是失智、精神疾病、身心障礙失能、或者長期失業在家者等，照顧者和個案之間可能時常受到高度衝突所擾。

 

 

 

敲敲話入家

伊甸基金會參考芬蘭北部小鎮精神病社區照顧模式，從事精神病人家庭的系統支持服務有不錯的成效。該模式認為人的精神病症狀會成為問題，是在系統的脈絡之下發生，也就是照顧者和病人的關係問題，病人所在的社群中的每一份子都受到社會文化價值觀影響、產生期望、需求、和相應的情緒。伊甸敲敲話入家支持方案的葉雅欣組長舉例，金門的公廟像是里民活動中心一樣，常常是當地居民聚會、泡茶休息、聊天的地方，精神病患去那邊有時跟自己的幻聽對話，人們也不以為意，甚至覺得他很有趣，在這樣的社交脈絡之下，該幻聽症狀不成為問題。該方案以不同專長工作成員與志工小組，將系統帶入精神病人家庭，傾聽每個家庭成員的需求，給予訴說和對話空間，來給予整個家庭支持。以下為敲敲話入家模式的特色：

 

 

 

系統家庭治療

葉雅欣組長說明像是躁鬱症患者躁症發作期買很多名牌包包，案母抱怨個案不服藥以致躁症發作亂買東西，這個例子中看到兩代人價值觀的拉扯造成關係的緊張，如果給予兩人充分機會表達需求，像是個案不想服藥因為副作用影響工作，也覺得委屈辛苦工作為什麼不能犒賞自己，案母擔心個案的未來，她以前是靠勤儉生存的。由此，家庭成員的需求都能被接納，也有機會找到合作、折衷之處。

 

 

 

適應病人需要

根據病人家庭的需求，彈性提供服務。葉雅欣組長指出，有時家庭處於高度衝突狀態時，小組可能每天都入家探訪，當狀況好時，可能一個月才訪視一次。

 

 

 

反思的精神

取自後現代家族治療的精神，不再是治療師一人治療家族，再跟資深督導討論後近一步帶入治療，變成整個治療小組一同與家庭工作。以公開透明的方式，讓家庭聽到專家小組成員各自看法，可以示範意見不同時的合作，並讓病人家庭充分參與治療計畫的制定，予以賦能。

 

 

 

對話哲學

人無時無刻都在對話，聽人說話時是內在語言和社會語言的對話。開放式對話使用語言和溝通產生關係治療效果，鼓勵個案所在社群，像是家庭或職場相關成員，彼此表達心聲，服務的專業小組積極支持看似衝突的期望，找出共同性、可能合作之處。

 

 

 

如何支持長照家庭

可能您的家庭有些成員間長期處於高度衝突之中，可能您聽到朋友正為家庭照顧所苦，您可以下列方式提供支持

 

 

 

傾聽與適度表達想法

如同以上開放式模式所示，提供對話空間讓每一個經歷衝突的成員能充分訴說自己的想法與感受是有幫助的，因此，充分聆聽家人或朋友，就能給他們很大的肯定與接納。或許有機會進一步協助他們找到共同目標加以合作。如果您的家庭成員正處於高度衝突，此時的傾聽會比較困難，常常我們也會帶著自身的期待在經驗這個衝突中，甚至因為失望而給予嚴厲的批評。覺察自己的期望與感受是重要的，關心自己身心狀態是否平穩？可以時，請帶著傾聽、同理的耳朵支持、甚至作為家庭成員適度表達自己的關心、期望。當感受到強烈的負面情緒時，請退一步停止介入，回到自我照顧。

 

 

 

找支持

當我們想協助家人朋友解決衝突時，我們帶著自己的需求、期望和感受，也進入該關係系統動力之中，情緒可以是很好的指標提醒適當的因應策略。當我們感到耗竭時，壓力大、疲倦、煩躁等等，這個情緒指標告訴我們該是照顧自己的時候，先從該協助關係退回，尋找其他支持系統，等待我們身心與活力復原，才能提供協助。

 

 

 

找資源

轉介是找到新系統以涵容高度衝突家庭。衛服部1966專線提供詳盡的資訊，請不用擔心家庭狀況是否符合資格，可以撥打專線諮詢，即使不符資格也可能有其他資源可供使用。

 

黃盈霓諮商心理師撰